심평원 적정성 평가 대장암 97.11점, 폐암 99.30점으로 높아져
7차 대장암 적정성평가와 5차 폐암 적정성평가 결과가 공개된 가운데, 대장암은 종합점수 97점을, 폐암은 종합점수가 무려 99점에 달하는 높은 점수를 기록해 평가 변별력 부족 지적에 원인이 되는 ‘상향평준화’ 현상이 뚜렷한 것으로 나타났다.

건강보험심사평가원(이하 심평원, 원장 김선민)은 6월 10일 대장암·폐암 적정성평가 결과를 심사평가원 누리집 및 이동통신 앱을 통해 공개한다고 밝혔다.

종합점수 전체 평균은 대장암이 전 차수 대비 0.35점 상승한 97.11점, 폐암의 경우 1.63점 상승한 99.30점을 기록했다.

1차 평가 대비로는 대장암은 14.41점, 폐암은 4.65점 상승되었고, 대장암은 5차, 폐암은 2차 평가부터 1등급 기준점수인 95점 이상의 높은 점수를 계속 유지하고 있다.

암은 우리나라 사망원인 1위 질병으로 전체 사망자의 26.5%가 암으로 사망하고 있으며, 암으로 인한 사망률은 인구 10만 명당 154.3명으로 2017년 대비 0.4명(0.2%) 증가하였고, 특히 폐암은 사망률 1위, 대장암은 3위를 차지하고 있다.

새로 발생하는 전체 암 환자수도 매년 증가하고 있으며, 폐암의 경우 2017년도에 새로 발생한 암 환자수는 2만6985명으로 2011년 대비 21.2%가 증가하였다.

이처럼 높은 사망률과 발병률로 인해 국민건강에 영향이 큰 암 치료의 질 향상을 지원하고 병원선택 등 관련 정보를 제공하기 위해, 심평원은 2011년 대장암을 시작으로 유방암(2012년), 폐암(2013년), 위암․간암(2014년) 순으로 적정성 평가를 실시해오고 있다.

이번에 공개하는 대장암, 폐암 평가 대상은 2018년 입원 진료분이며, 해당 암수술 등 치료를 하고 심사평가원에 청구한 병원(대장암 232기관, 폐암 113기관)이다. 평가결과는 지표별 종합점수에 따라 1~5등급으로 구분해 공개했고, 종합점수 미 산출기관은 ’등급제외‘로 공개했다.

대장암·폐암 평가는 관련 진료지침에 따라 수술이나 항암화학요법, 방사선 치료 등이 적정하게 이루어졌는지를 살펴보는 지표로 구성되어 있으며, 평가결과 지표별 개선수치가 1차 대비 뚜렷하게 나타난 것으로 분석되었다.

대장암의 정확한 암 병기 확인과 폐암 치료를 목적으로 시행하는 림프절 절제 관련 지표는 대장암 96.8%, 폐암 99.9%로 1차 대비 각각 14.6%p, 0.3%p 상승하였다.

대장암 적정성평가에서 1등급을 받은 기관은 103개로 전체 중 79.2%에 달했다. 특히 상급종합병원의 경우 42개 중 41개 기관(97.6%)이 1등급을 받았다. 폐암 적정성평가에서는 전체 86개 기관 중 84개 기관(97.7%)이 1등급을 기록했다. 상급종합병원은 41개 기관 전체가 1등급을 받았다.

대장암·폐암 모두 1등급을 받은 기관은 전체 81기관으로 파악됐다. 그러나 이 같은 상향평준화에 의료계는 적성성평가 변별력 부족 문제를 지속적으로 지적하고 있다. 실제 4대 암(대장암, 유방암, 폐암, 위암) 현행 지표 평가 결과에 따르면 종합점수 평균이 95점 이상 지속적으로 높아 신규지표 도입 등 발전적인 암 평가체계로의 전황이 요구되는 실정이다.

다양한 암 치료법과 비 수술 환자 등 전체 암환자 진료에 대한 질 관리 필요
또한 암 평가 대표성에 대해서도 현행 5대 암 평가(대장암, 유방암, 폐암, 위암, 간암)으로 넓힐 경우 수술환자만을 대상으로 평가하므로 대표성에 한계가 있고, 의학 및 제약 발전으로 암 치료법이 다양화됨에 따라 암 진단에서부터 퇴원관리 등 진료경과에 따른 암환자 중심의 포괄평가가 필요한 상황이라고 말한다.

심평원은 현재 이 같은 의료계 지적에 따라 최근 여의도성모병원 위장관외과 김성근 교수팀에 ‘암 적정성 평가 개선방안 개발연구 사업’을 수주하고 변별력 향상을 꾀하는 중이다.

심사평가원 하구자 평가실장은 “올해로 암 평가 10년이 됐는데, 그동안 수술에 따른 입원환자 중심의 평가결과에서는 의료서비스 수준이 높은 것으로 분석되었으나, 최근 의료기술 및 제약 산업의 발전으로 암 치료법이 다양해지고 있어 비 수술환자 등 전체 암환자 진료에 대한 질 관리가 요구되고 있다”고 밝혔다.

이어 그는 ”올해 암 적정성 평가 개선을 위한 위탁연구(3월~12월)를 추진 중에 있으며, 내년도에는 연구결과를 토대로 암 진단부터 퇴원관리까지 치료과정 전반에 대한 암환자 중심의 질 관리가 이루어 질 수 있도록 평가개선방안을 마련 할 계획”이라고 강조했다.

대장암과 폐암 치료 잘하는 병원을 알아보려면 심평원 누리집(www.hira.or.kr) 및 건강정보 이동통신 응용프로그램(앱) > 병원·약국 > 병원평가정보 > 암질환 > 대장암․폐암 순으로 검색하면 된다.